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    2017广东医疗卫生临床医学基础知识类风湿关节炎考点总结

    来源易贤网   阅读13886 次  日期2017-12-29 17:21:00

    温馨提示易贤网小编为您整理了2017广东医疗卫生临床医学基础知识类风湿关节炎考点总结,方便广大网友查阅

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    对于临床内科风湿性疾病这一部分爱考的疾病有类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等中公卫生人才招聘信息网给大家总结一下类风湿关节炎的考点希望在考试中对同学们有所帮助

    一概述

    类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性系统性自身免疫性疾病发病年龄在2045岁女性多见?#20449;?#21457;病比例为1:21:3发病与环境感染遗传性激素和神经精神状态等有关伴有关节外的系统性损害累及浆膜心肺眼等器官70%的病?#25628;?#28165;中出现类风湿因子

    二临床表现

    (1)全身表现全身症状先于关节症?#30784;?/p>

    (2)关节症状

    晨僵病变的关节在静止?#27426;?#21518;可出?#32844;?#23567;时甚至更长时间的僵硬活动受限如胶粘着的感觉?#35782;?#27963;动后逐渐减轻尤以晨起时最明显称为晨僵晨僵的程度?#32479;中?#26102;间可作为判断病情活动度的指标

    关节疼痛和肿胀?#21644;?#24448;是最早出现的关节症状最常出现的部位为腕掌指关节近端指关节大关节亦常受累多?#35782;?#31216;性?#20013;?#24615;但时轻时重常伴有压?#30784;?/p>

    关节畸形及功能障碍关节畸形多见于?#36132;?#26399;病人

    (3)关节外表现

    类风湿结节是本病较特异的皮肤表现约有20%30%病人出现多位于关节隆突?#32771;?#21463;压部位皮下如上肢鹰嘴突腕踝等关节类风湿结节的存在表示本病的活动类风湿关节炎的关节外表现还有巩膜炎结膜炎及脉络膜炎肺部可有胸膜炎胸腔积液心脏损害如心包炎神经系统损害可有周围神经病变

    三辅助检查

    (1)血液检查有轻至中度贫血;白细胞及分类多正常;血沉增快(滑膜炎症的活动性指标)炎?#21592;?#24535;物C反应蛋?#33258;?#39640;(反映本病的活动性)

    (2)免疫学检查类风湿因子(RF)在80%病人中呈阳性与类风湿关节炎的活动性?#29616;?#24615;成正比

    (3)关节滑液检查正常人关节腔内的滑液量<3.5ml类风湿关节炎时微浑浊黏稠度降低滑液中白细胞升高

    (4)X线检查早期可见关节周围软组织肿胀关节附近的骨质疏松;随着病情进展关节间隙因软骨破坏而变得狭窄;关节面出现虫蚀样破坏晚期可出现关节半脱位纤维性或骨性强直

    四治疗原则

    治疗的目的在于控制炎症缓解关节疼?#30784;?#26216;僵及关节外症状控制病情保持关节功能防止畸形

    (1)非甾体抗炎药阿司匹林布洛芬吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道反应?#29616;?#21453;应者可出现胃溃疡胃出血胃穿孔

    (2)肾上腺皮质激素常用药物有泼尼松每日量为3040mg本药抗炎作用强可使关节炎症状得到迅速缓解但不良反应多停药后易复发适用于有关节外症状者

    (3)慢作用药物本类药物常用的有甲氨蝶呤(MTX)雷公藤青霉胺硫唑嘌?#30465;?#29615;磷酰胺等本类药物的不良反应是胃肠道不?#30465;?#40657;便头?#30784;?#21475;腔溃疡肝功异常和骨髓抑制

    例某患者双手掌指关节肿胀疼痛3年晨起有黏着?#26657;?#27963;动后渐缓查血类风湿因子(+)诊断为类风湿关节炎为保持关节功能应注意( )

    A.长期卧床休息

    B.进食高热量高蛋白饮食

    C.采用小夹板固定

    D.坚持进行关节功能锻炼

    例答案D解析应指导类风湿性关节炎患者功能锻炼保持关节适当活动提高病人自理能力

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